CONTACTO:
690 21 80 61
|
info@apacama.es
Apacama
Quiénes somos
Colaboradores
Convenios
Hazte socio
Colabora
Sobre el Cáncer de Mama
ACTUALIDAD
Últimas noticias
1ª Marcha Solidaria
2ª Marcha Solidaria
3ª Marcha Solidaria
Galería de fotos
Contacto
Apacama
Quiénes somos
Colaboradores
Convenios
Hazte socio
Colabora
Sobre el Cáncer de Mama
ACTUALIDAD
Últimas noticias
1ª Marcha Solidaria
2ª Marcha Solidaria
3ª Marcha Solidaria
Galería de fotos
Contacto
Hazte socio test
¿Cómo puedo hacerme socio?
Rellenando el siguiente formulario:
Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.
Datos personales:
Nombre Completo
*
Nombre
Apellidos
DNI
*
Fecha de nacimiento
*
Profesión
*
Dirección
*
Dirección (línea 1)
Ciudad
State / Province / Region
Postal Code
Afganistán
Albania
Alemania
Andorra
Angola
Anguila
Antigua y Barbuda
Antártica
Argelia
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaiyán
Bahamas
Bangladesh
Barbados
Baréin
Belize
Benín
Bermudas
Bielorrusia
Bolivia (Estado Plurinacional de)
Bonaire, San Eustaquio y Saba
Bosnia y Herzegovina
Botsuana
Brasil
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Bután
Bélgica
Cabo Verde
Camboya
Camerún
Canadá
Chad
Chile
China
Chipre
Colombia
Comoras
Congo
Congo (República Democrática del)
Corea (República de)
Corea del Norte
Costa Rica
Costa de Marfil
Croacia
Cuba
Curazao
Dinamarca
Dominica
Ecuador
Egipto
El Salvador
Emiratos Árabes Unidos
Eritrea
Eslovaquia
Eslovenia
España
Estado de la Ciudad del Vaticano
Estados Unidos de America
Estonia
Etiopía
Federación Rusa
Fiji
Filipinas
Finlandia
Francia
Gabón
Gambia
Georgia
Ghana
Gibraltar
Granada
Grecia
Groenlandia
Guadalupe
Guam
Guatemala
Guayana Francesa
Guernsey
Guinea
Guinea Ecuatorial
Guinea-Bisáu
Guyana
Haití
Honduras
Hong Kong
Hungría
India
Indonesia
Iraq
Irlanda (República de)
Irán (República Islámica de)
Isla Bouvet
Isla Norfolk
Isla de Man
Isla de Navidad
Islandia
Islas Caimán
Islas Cocos
Islas Cook
Islas Faroe
Islas Heard y McDonald
Islas Malvinas (Falkland)
Islas Marianas del Norte
Islas Marshall
Islas Salomón
Islas Turcas y Caicos
Islas Ultramarinas Menores de Estados Unidos
Islas Vírgenes (EE.UU.)
Islas Vírgenes (británicas)
Islas del sur de Georgia y del sur de Sandwich
Islas Åland
Israel
Italia
Jamaica
Japón
Jersey
Jordania
Katar
Kazajistán
Kenia
Kirguistán
Kiribati
Kosovo
Kuwait
Lesoto
Letonia
Liberia
Libia
Liechtenstein
Lituania
Luxemburgo
Líbano
Macao
Macedonia del Norte (República de)
Madagascar
Malasia
Malaui
Maldivas
Mali
Malta
Marruecos
Martinica
Mauricio
Mauritania
Mayotte
Micronesia (Estados Federados de)
Moldavia (República de)
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Mozambique
Myanmar
México
Mónaco
Namibia
Nauru
Nepal
Nicaragua
Nigeria
Niue
Noruega
Nueva Caledonia
Nueva Zelanda
Níger
Omán
Pakistán
Palau
Palestina (Estado de)
Panamá
Papúa Nueva Guinea
Paraguay
Países Bajos
Perú
Pitcairn
Polinesia Francesa
Polonia
Portugal
Puerto Rico
Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte
República Central de África
República Checa
República Dominicana
República Popular Democrática de Laos
República Árabe Siria
Reunión
Ruanda
Rumanía
Saint Kitts y Nevis
Samoa
Samoa Americana
San Bartolomé
San Marino
San Martín (parte francesa)
San Martín (parte holandesa)
San Pedro y Miquelón
San Vicente y las Granadinas
Santa Elena, Ascensión y Tristán de Acuña
Santa Lucía
Santo Tomé y Príncipe
Saudí Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leona
Singapur
Somalia
Sri Lanka
Suazilandia (Reino de)
Sudáfrica
Sudán
Sudán del sur
Suecia
Suiza
Surinam
Svalbard y Jan Mayen
Sáhara Occidental
Tailandia
Taiwán, República de China
Tanzania (República Unida de)
Tayikistán
Territorio Británico del Océano Índico
Tierras Australes y Antárticas Francesas
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad y Tobago
Turkmenistán
Tuvalu
Túnez
Türkiye
Ucrania
Uganda
Uruguay
Uzbekistán
Vanuatu
Venezuela (República Bolivariana de)
Vietnam
Wallis y Futuna
Yemen
Yibuti
Zambia
Zimbabue
País
Correo electrónico
*
Teléfono
*
Datos para domiciliación bancaria:
¿Autorizo a APACAMA a cargar la cuota anual?
Autorizo a APACAMA a cargar la cuota anual de 12,00 € a la cuenta bancaria indicada el próximo año.
Nombre Completo (banco)
Nombre
Apellidos
DNI
IBAN
Información adicional:
¿Has sido diagnosticada/o de cáncer de mama?
*
Si
No
Prefiero no responder
Esta información es confidencial y se utiliza únicamente para adaptar mejor nuestras actividades y apoyo a las personas afectadas.
¿Autorizo diagnosticada/o Dirección
¿Cómo conociste APACAMA?
*
Redes sociales
Recomendación
Evento
Otro
¿Te interesa participar como voluntaria/o?
*
Si
No
Opciones de pago:
Pago
*
Pago con tarjeta
Pago por transferencia
Cuota socio
Precio:
12,00 €
Tarjetas de crédito
*
*Para confirmar la suscripción, se debe realizar el pago de la primera cuota de 12€ a la cuenta bancaria de APACAMA ( ES90 3081 0218 5931 6489 9126), así como remitir tus datos a través de la web.
Privacidad
*
He leído y acepto
política de protección de datos
personales. Consiento el tratamiento de mis datos conforme al Reglamento (UE) 2016/679 y la Ley Orgánica 3/2018.
Enviar
